皮肤病病历怎么写

写皮肤病病历时，除了详细记载病人的基本信息外，还需要包括以下重要内容：

1.主诉：详细记录病人描述的症状和不适感，例如瘙痒、红斑、水疱等。

2.现病史：详细了解患者发病时间、病程发展，病情变化及其影响，以及之前使用过的治疗和效果。

3.既往史：了解病人是否有过类似的皮肤病史、过敏史，以及其他重要疾病史和手术史。

4.个人史：关注患者的生活习惯和环境，如职业、生活压力、饮食习惯、使用的药物、化妆品或保健品等。

5.家族史：探寻是否有家族成员有类似的皮肤病病史或过敏史。

6.体格检查：详细描述皮肤病变的外观、部位、形状、数目、大小、颜色等特征，以及可能的皮肤病变扩散、分布和伴随的其他病征。

7.实验室检查：如果有进行实验室检查，要记录检查项目和结果。

8.辅助检查：如皮肤刮片检查、过敏原测试等。

9.诊断：根据病史、体格检查和实验室检查结果提出初步或确切的临床诊断。

10.治疗：记录开展的治疗措施，包括用药、外用药物、手术等治疗方法，并记录治疗效果和不良反应。

11.随访情况：定期记录病情的进展和治疗效果。

写皮肤病病历时应注重客观和准确，尽可能详细地描述病情和治疗过程，以便医生综合分析，制定合理的治疗方案。同时，对于较严重的皮肤病病例，还可以拍摄皮肤病变的照片，以便更好地观察和诊断。